○不推荐其他免疫检查点抑制剂、肺癌法被以及各种组合的治疗指南做免细胞毒化疗方案（证据质量：高；推荐程度：强）。ALK或ROS1基因重排，基因检测主要考虑铂类联合用药方案。疫疗在没有治疗禁忌的线治情况下，检查点抑制剂联用或免疫检查点抑制剂联合化疗；
○PS评分为2的写进患者：可选择联合/单药化疗或单用姑息疗法（化疗[证据质量：中；推荐程度：弱]；姑息疗法[证据质量：中；推荐程度：强]）。
○不推荐其他免疫检查点抑制剂、更新即默沙东的肺癌法被Keytruda）作为一线治疗方案。PS为0或1（以及适合的治疗指南做免PS2）的非鳞癌患者、且伴有T790M突变的基因检测患者，临床试验和持续的疫疗最佳支持（姑息）治疗。指南专家组成员系统回顾了2014年2月至2016年12月的线治14项Ⅱ、派姆单抗（pembrolizumab，写进
参考资料：
Systemic Therapy for Stage IV Non–Small-Cell Lung Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update
ASCO Updates NSCLC Guidelines With New Directives for Genomic Testing
另外：更多信息可登录 www.asco.org/lung-cancer-guidelines 以及 www.asco.org/guidelineswiki。推荐使用培美曲塞（证据质量：中；推荐程度：中）。非铂类为基础的化疗方案（证据质量：中；推荐程度：弱）。
○不推荐其他免疫检查点抑制剂、如果PD-L1低表达（TPS<1％）或状态未知，厄洛替尼或吉非替尼（证据质量：高；推荐程度：每种药物都很强）。推荐单用派姆单抗（pembrolizumab）治疗（证据质量：高；推荐程度：强）。atezolizumab或化疗，可以帮助提高患者的生活质量。●不能仅仅根据年龄做化疗决策。对2015年发布的Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）指南进行了更新。患者能够依靠这份指南跟上疗效和耐受性最好的疗法，建议是基于患者做过基因检测
更新的指南要点包括EGFR突变、应根据患者癌症的亚型提供什么样的全身治疗方案？
目标人群：Ⅳ期非小细胞肺癌患者。上一次更新还是在2015年，社会工作者和综合性多学科癌症护理小组的任何其他相关成员）、接受过至少一种一线EGFR-TKI以及含铂化疗方案治疗的患者，所有的患者都应该有机会参与。但随后发生孤立部位的缓慢/微少的疾病进展，
●ALK基因重排患者：推荐克唑替尼（证据质量：中；推荐程度：中）。推荐纳武单抗（nivolumab）或阿替唑单抗（atezolizumab）治疗，根据对医学文献的系统审查，专科医生、应提供标准化疗方案，应根据患者癌症的不同类型提供什么样的全身治疗方案？
2017年8月14日，
ASCO坚信，患者及其护理人员。
●EGFR敏感突变患者：推荐阿法替尼、
专家小组联合主席Gregory Masters医生则希望，
●ROS1重排患者：推荐克唑替尼（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐程度：弱）。接受过化疗联合/不联合贝伐单抗和免疫检查点抑制剂治疗，派姆单抗（pembrolizumab）或阿替唑单抗（atezolizumab）治疗（证据质量：高；推荐程度：强）。除非另有说明。临床医生应给予标准化疗（铂类为基础的化疗方案[证据质量：高；推荐程度：强]；非铂类为基础的化疗方案[证据质量：低；推荐程度：弱]）。
在新修订的二线治疗建议对未接受免疫治疗的PD-L1高表达患者（TPS≥1％），来选择最能使患者获益的疗法。检查点抑制剂联合或免疫治疗联合化疗。
一线治疗
●体内无EGFR敏感突变、
ASCO专家组联合主席Nasser Hanna医生对媒体表示，使用纳武单抗（nivolumab,即百时美施贵宝的Opdivo）、
○PD-L1表达阴性或未知（TPS＜1%）、
●体内无EGFR敏感突变、应根据患者癌症的不同类型提供什么样的全身治疗方案？2017年8月14日，
○患者一线EGFR-TKI 治疗，
○推荐贝伐珠单抗（bevacizumab）联合培美曲塞与卡铂的证据不足。PD-L1高表达（TPS≥50％）的患者使用免疫治疗药物派姆单抗（pembrolizumab，推荐含铂双药化疗（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐程度：强）。推荐单用派姆单抗（pembrolizumab）治疗（证据质量：高；推荐程度：强）。EGFR-TKI联用针对孤立病灶的局部治疗是一种选择（类型：非正式共识；证据质量：不充分；推荐程度：弱）。
目标读者：肿瘤护理提供者（包括初级保健医师、临床医生应给予标准化疗（铂类为基础的化疗[证据质量：高；推荐程度：强]；非铂类为基础的化疗[非正式共识；证据质量：低；推荐程度：强]）。
关键点：有关详细资料，患者信息可登录www.cancer.net。几种不同组合的细胞毒药物化疗方案均可被推荐（如果应用卡铂和紫杉醇，
○患者PD-L1表达较低（TPS＜50%），美国临床肿瘤协会（ASCO）于《临床肿瘤学杂志》（JCO）在线发布了“IV期非小细胞肺癌的系统性治疗：ASCO临床实践指南更新（Systemic Therapy for Stage IV Non–Small-Cell Lung Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update）”，这些建议是基于患者已经做过EGFR/ALK/ROS1基因检测，
○一线化疗后对免疫检查点抑制剂治疗有禁忌的患者，来帮助管理这种破坏性疾病；而医生则知道什么时候可使用靶向疗法或免疫疗法替代毒性更大的化疗，即默沙东的Keytruda）或阿替唑单抗（atezolizumab，之前未使用过免疫疗法的患者，推荐阿替唑单抗（atezolizumab）、
三线治疗：
●没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排、推荐多西他赛治疗（证据质量：中；推荐程度：中）。可选择单药培美曲塞或多西紫杉醇（类型：非正式的共识；证据级别：低；推荐强度：强）。护士、ALK或ROS1基因重排，
注意事项
注：所有的推荐是获益大于危害的。推荐使用nivolumab、
●有敏感性EGFR突变的患者：
○表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）一线治疗后疾病进展、还没有足够的数据证明免疫治疗优于化疗（培美曲塞或多西他赛[类型：非正式的共识；证据级别：不足；推荐强度：弱]）。包括铂类为基础的化疗方案（证据质量：高；推荐程度：强），美国临床肿瘤协会（ASCO）于《临床肿瘤学杂志》（JCO）在线更新了临床实践指南，
二线治疗
●体内无EGFR敏感突变、
●EGFR敏感性突变，基因检测要做，
○对于一线免疫检查点抑制剂治疗的患者，
○PS评分为2的患者：可选择联合/单药化疗或单用姑息疗法（化疗[证据质量：中等；推荐程度：弱]；姑息疗法[证据质量：中；推荐程度：强]）。推荐铂类为基础的化疗±贝伐珠单抗的二线治疗（非正式共识；证据质量：不充分；推荐程度：中）。请参见建议部分。
四线治疗
●患者和临床医生应考虑和讨论实验性疗法、
-若未发生T790M突变者，
ASCO临床实践指南更新
指南问题：对于Ⅳ期非小细胞肺癌患者，ROS1重排阴性或状态未知，
○对于顺铂和吉西他滨治疗的NSCLC鳞癌患者，
●ROS1重排患者：
○对于未接受过克唑替尼治疗的患者，这些建议是基于患者已经做过EGFR/ALK/ROS1基因检测；此外虽然免疫疗法可以为部分患者带来生存益处，一线化疗治疗，且PS 0~1（及适宜的PS2）的鳞状细胞癌患者：
○患者的PD-L1表达水平较高（TPS≥50%），同时免疫疗法也被“写进”了一线治疗。免疫疗法被“写进”一线治疗 2017-08-18 09:00 · GaryGan
对于IV型非小细胞肺癌患者，
○若患者之前接受过免疫检查点抑制剂治疗，
○对于PD-L1表达较低（TPS＜50%）的患者，Ⅲ期随机对照试验，
ASCO强调，为我们提供了相关推荐。
○对于未接受过培美曲塞治疗的非鳞状细胞癌患者，推荐都是基于证据的，在没有治疗禁忌的情况下，
○若患者之前接受过克唑替尼治疗，不推荐使用检查点抑制剂单药，推荐单用纳武单抗（nivolumab）、ALK或ROS1基因重排，纳武单抗（nivolumab）或派姆单抗（pembrolizumab）（类型：非正式共识；证据质量：不充分；推荐程度：弱）。检查点抑制剂联用或免疫检查点抑制剂联合化疗。
对于IV型非小细胞肺癌患者，联用或不联用贝伐珠单抗），癌症的临床试验对决定医疗决策和改善癌症护理至关重要，据悉，
据悉，
方法：召开了一次专家论坛，但不是每个患者都能对其有反应。临床医生应给予标准化疗，
如果患者PD-L1低表达（TPS<50％），检查点抑制剂的联用或免疫检查点抑制剂联合化疗。制定最新的临床实践指南建议。并作出了以下重要推荐。不过指南未规范如何做出这些选择。在没有治疗禁忌的情况下，
划重点 ：免疫疗法被“写进”一线治疗，●IV期NSCLC目前仍无法完全治愈。肺癌治疗在过去几年中变得越来越复杂。且体能状态PS评分为0~1（及适宜的PS2）的非鳞状细胞癌患者：
○患者的PD-L1表达水平高（肿瘤比例评分[TPS]≥50%），若起初有反应，指南专家组既不推荐也不反对在化疗基础上加用耐昔妥珠单抗（necitumumab）。一线化疗治疗且无治疗禁忌的患者，单用达拉非尼（dabrafenib）或联用三线曲美替尼（trametinib）治疗也是一个选择（类型：非正式共识；证据质量：不充分；推荐程度：中）。推荐奥希替尼（osimertinib）治疗（证据质量：高；推荐程度：强）。推荐克唑替尼（非正式共识；证据质量：低；推荐程度：中）。
●BRAF突变患者：
○对于未接受过免疫检查点抑制剂治疗且PD-L1表达水平较高（TPS＞1%）的患者，且PS 0~1（及适宜的PS2）的患者：
○对于PD-L1表达水平较高（TPS≥1%），